Экстренная контрацепция без рецептов – за или против. Отвечают активисты и врачи

31 августа на сайте Кабмина появился ответ премьер-министра Дениса Шмыгаля на петицию "Обеспечить безрецептурную продажу препаратов экстренной контрацепции", зарегистрированную 19 мая.

Ее авторы утверждают, что реализация таких препаратов по рецепту является нарушением репродуктивных прав женщин. К тому же, консультация с врачом будет лишь задерживать время приема препаратов, следовательно, уменьшать их эффективность. Петицию поддержали более 25 000 граждан.

В своем ответе премьер-министр отметил: Министерство здравоохранения не против перевода экстренной контрацепции (ЭК) в класс безрецептурных препаратов. Однако, должны быть возрастные ограничения их реализации.

"Учитывая общественный интерес к вопросам, затронутым в электронной петиции, Минздравом поручено дополнительно проработать их", – говорится в ответе.

LIGA.Life направила официальный запрос в Минздрав для получения официальной позиции. В Министерстве ответили, что они не против того, чтобы препараты экстренной контрацепции продавали без рецепта. Но отметили необходимость возрастных ограничений во время реализации.

Также Минздрав обратился к ряду производителей как оригинальных препаратов экстренной контрацепции, так и дженериков с просьбой рассмотреть возможность их перерегистрации в Украине как безрецептурных препаратов.

По предварительной информации, один из производителей оригинального лекарства уже рассматривает возможность подать документы для перерегистрации препарата. Предварительно, в случае предоставления производителями всех необходимых документов, процедура перерегистрации каждого препарата будет длиться около месяца.

LIGA.Life также поговорили с автором текста петиции, врачами и секс-просветительницами, относительно того – стоит ли переводить эти препараты в класс безрецептурных.

"За" безрецептурную экстренную контрацепцию

Фемактивист, по специальности аудиолог и слухопротезист, Ольга Гайович – автор текста петиции. По ее словам, продажа ЭК без рецепта всегда была важным вопросом. Ведь на самом деле все это время аптеки должны были продавать эти препараты по рецепту. В то же время украинцы узнали об этом только 1 апреля 2023 года, когда в обиход вошли электронные рецепты.

"Факт того, что ЭК – рецептурный препарат, игнорировался аптеками из-за коммерческого интереса. Также был определенный момент женской солидарности. Ведь провизоры понимали девушек и женщин, которые приходили за этими препаратами. Однако после введения электронных рецептов некоторые аптечные сети уже требуют этот документ. Это большая проблема. ЭК существует на случай экстренных ситуаций (не сработал основной метод контрацепции, изнасилования и т.д.). Женщина должна иметь возможность быстро получить таблетки, потому что они эффективны только в первые 72 часа после случая", – объясняет Ольга.

С этим мнением соглашается психолог, секс-просветительница и автор блога "В трусах" Анастасия Забела.

"Конечно, нужно стремиться к тому, чтобы люди всегда правильно использовали надежные методы контрацепции. Тогда ситуаций, когда нужно использовать ЭК, просто не было бы. Однако мы живем в реальном мире, где презерватив может порваться, противозачаточную таблетку могут забыть выпить и, к сожалению, бывают случаи сексуального насилия. Поэтому, по моему мнению, лучше, чтобы ЭК была доступной для всех, но при этом нужно продолжать информировать людей о плановой и экстренной контрацепции", – добавляет Анастасия.

Кроме того, оба эксперта понимают, что в случае рецептурной реализации ЭК большим препятствием является скорость ответа семейного врача или гинеколога. По словам Ольги, также имеющей медицинское образование, это большая нагрузка на врачей. Ведь в этом случае они должны быть на связи с пациентами 24/7.

На аргумент о том, что "Постинор" и его аналоги имеют вредные побочные последствия, фемактивист отвечает: "ВОЗ и Европейское агентство лекарственных средств рекомендует отпуск действующего вещества этих препаратов без рецептов. Побочные действия препаратов менее вредны, чем последствия аборта или нежелательной беременности".

Ольга также против возможного введения возрастных ограничений продаж ЭК. Это ведь один из эффективных способов профилактики подростковой беременности.

"Вместо этого во избежание злоупотребления экстренными контрацептивами и использования презервативов следует регулярно проводить сексуальное образование в школе. Также провизоры аптек должны предоставлять детальную консультацию относительно приема и применения этих препаратов", – добавляет она.

Сегодня, на момент военного положения, большинство аптек не требуют рецепт для продажи рецептурных препаратов. Однако в личном разговоре провизоры сообщили Ольге, что уже получили инструкции по реализации ЭК после окончания военного положения. За отпуск без рецепта аптеки будут вынуждены заплатить штраф.

"Именно поэтому важно не упустить момент и говорить о безрецептурной продаже ЭК уже сейчас", – отмечает Ольга.

Сегодня, 1 сентября, активистки посылают официальное письмо в Гослекслужбу с требованием ввести безрецептурную продажу препаратов экстренной контрацепции. В документе ссылаются на решения ВОЗ, Европейского агентства лекарственных средств, Федеральной Палаты Германии и позицию Комитета CEDAW (экспертный орган ООН по правам женщин) относительно подобной ситуации в Венгрии.

В планах письмо-обращение в венгерскую компанию Gedeon Richter, выпускающую распространенное в Украине средство экстренной контрацепции "Постинор".

Нет однозначного мнения

LIGA.Life также опросила врачей о безрецептурном отпуске этих препаратов. Часть из них ответили, что не имеют однозначного мнения на этот счет. Ведь ситуация сложная.

"С одной стороны, женщина имеет право на свободный доступ к средствам ЭК, поскольку эффективность данных препаратов тем выше, чем раньше они приняты. С другой, определить риски и противопоказания должен и может врач. К тому же средства ЭК, принятые после овуляции, не заблокируют ее. А это полностью нивелирует контрацептивный эффект", – утверждает семейный врач Лилия Коледа.

При бесконтрольном приеме они могут иметь определенные последствия – от нарушения менструального цикла до массивных кровотечений.

"В идеальном мире этими вопросами занимается сексуальное образование – безопасность, контрацепция, секс с согласия и т.д.", – добавляет Лилия.

Семейный врач Елена Нагорнюк, как специалист, понимает, почему отпуск "Постинора" и его аналогов должен быть по рецепту. Однако в реальной жизни ей это трудно представить: "Например, у врача выходной, или вы живете в отдаленном селе, или стыдно идти к специалисту. Наши люди что-нибудь да и придумают, а аптеки все равно захотят продать".

"Против" безрецептурной экстренной контрацепции

Также есть врачи, выступающие против безрецептурного отпуска экстренной контрацепции. К примеру, Ярина Веретельник, интерн-акушер-гинеколог, выступает категорически против. Ведь во врачебной практике часто встречает случаи, когда девушки:

• принимают ЭК после каждого незащищенного полового акта или после последующих незащищенных контактов;
• полагают, что один прием защищает их от нежелательной беременности до конца месяца;
• принимали только 1 таблетку, хотя раньше дозировку "Постинора" разделяли на 2, которые нужно было выпить через определенный интервал. Следовательно, противозачаточного эффекта не было. 

Также ЭК не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Так что риск инфицирования остается.

"Это вид агрессивных контрацептивов. Частый или неправильный прием может спровоцировать глобальные проблемы, начиная от нарушений менструального цикла, которые потом трудно корректировать (особенно при отсутствии своевременного обращения к специалисту). К тому же ЭК могут быть разной дозировки и с разным действующим веществом. Поэтому только врач, учитывая индивидуальные риски и историю заболеваний пациентки, должен подбирать их так, чтобы не навредить организму", – утверждает Ярина.

Семейные врачи Singapore Medical Center – Оксана Карназей, Екатерина Мукиевская и Виталина Олещенко – высказывают общее мнение против безрецептурного отпуска ЭК.

"Если разрешить покупать данные препараты без рецепта, то все женщины, у которых был незащищенный половой акт, будут принимать их постоянно и в неправильной дозировке. А они очень токсичны для организма: могут влиять на менструальный цикл и обладают рядом побочных эффектов, как кровотечение", – утверждают врачи.

Они выступают за то, чтобы женщины доверяли семейным врачам и при таких обстоятельствах обращались сначала к ним.

"А в случае изнасилований женщина должна пройти ряд обследований у судмедэксперта, гинеколога, психолога, инфекциониста. Они зафиксируют факт насилия и помогут ей справиться с этим особенно психологически", – добавляют Оксана, Екатерина и Виталина.

На вопрос, есть ли у украинских врачей ресурс быстро реагировать на запрос пациенток для получения рецепта, гинеколог отвечает: "Для этого следует иметь налаженную связь с врачом, которому доверяешь. В таком случае препятствий для получения рецепта не будет существовать".

Будут ли экстренные контрацептивы отпускаться без рецепта – покажет время. Ждем официального ответа Минздрава, которым поделимся в следующем материале.