Почему я кашляю? Как отличить фарингит от ларингита и бронхита и как их лечить

Фарингит

Это группа вирусных заболеваний, характеризующихся поражением ротоглотки. В народе – "красное горло".

Почему эти жалобы возникают? В ротоглотке расположена массивная кашлевая зона. Она "сторожевая" и имеет много кашлевых рецепторов.

Природа создала ее не зря: из ротоглотки близко друг к другу выходят пищевод и гортань. Поэтому если еда по роковой неосторожности попадает "не в то отверстие", мы буквально захлебываемся кашлем, чтобы вытолкнуть постороннее тело из дыхательных путей.

При поражении вирусом кашлевая зона ротоглотки находится в постоянно раздраженном состоянии, что вызывает сухой непродуктивный кашель.

К тому же, слизистая ротоглотки отекает из-за прилива крови и реагирует на изменение температуры среды, любую пыль или проглоченную пищу болью в горле и неуправляемым приступом кашля.

При фарингите и взрослым, и детям поможет:

• охлаждение!

Холодная пища, вроде мороженого, холодного йогурта и т.п., или прохладная вода уменьшает отек слизистой и соответственно интенсивность и длительность кашлевых приступов; отвлекающая терапия – сосание мятных и эвкалиптовых конфет.

Осторожно: для маленьких пациентов сосание конфеты может быть опасным и даже если ребенок уже освоил этот навык, требуется наблюдение взрослого;

• единственным действенным препаратом с доказанной эффективностью при заболеваниях полости ротоглотки является бензидамин;
• увлажнение – обильное питье, актуальное и для взрослых и для детей, предотвращает пересыхание кашлевой зоны ротоглотки и ее гиперстимуляцию.

Ларингит

Это воспаление гортани, спровоцированное вирусами, вызывающее отек голосовых связок и подсвязного пространства.

У детей до 6 лет есть анатомо-физиологическое отличие от взрослых: их гортань имеет воронковидную форму, в отличие от детей старшего возраста и взрослых, у которых она цилиндрическая. Вследствие этого при отеке слизистой подсвязочного пространства возникает стеноз – состояние, которое может стать смертельно опасным при отсутствии адекватной помощи.

Для взрослых тактика ведения ларингита – как при ОРВИ:

• симптоматическая терапия (жаропонижающие и обезболивающие при необходимости парацетамол и ибупрофен)
• "речевой покой" – несколько дней стараться поменьше говорить, чтобы не напрягать набухшие голосовые связки.

Шепот напрягает связки сильнее, чем обычная речь.

• обильное теплое питье с "окутывающим" эффектом – какао, глинтвейн, горячий шоколад.
• если есть признаки стеноза – свистящее дыхание, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа и т.п.) – свяжитесь с врачом, а в качестве первой помощи сделайте ингаляцию двойной дозой пульмикорта через небулайзер (из расчета на вес ребенка, не разводить физраствором) или используйте ректальную свечу "Ректодельт".

Мокрота при этих заболеваниях не образуется. Ингаляции при фарингитах и не осложненных стенозом ларингитах не требуются.

Антибиотиками заболевания верхних дыхательных путей тоже не лечат.

Кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей длится обычно 7-10 дней, постепенно сокращая свою частоту и интенсивность. В лабораторной и рентгенологической диагностике эти заболевания не нуждаются.

Бронхит

Бронхит довольно часто "вводит в заблуждение" пациентов своим началом. В первые несколько дней человека беспокоит насморк, першение в горле, общая слабость, умеренный сухой кашель и небольшая температура тела (не выше 37,7°С). Поэтому человек подозревает, что поймал банальное ОРВИ.

Но уже с третьего-четвертого дня, когда насморк и першение в горле почти исчезают, кашель становится более интенсивным и продолжительным, температура может повышаться до 38,5°С, появляются боли в грудной клетке (типичная жалоба – "болят ребра") от интенсивного кашля и одышка при физической нагрузке.

И пациент озвучивает фразу, что "инфекция опустилась вниз". Нет. Вышеописанное – типичное развитие острого бронхита.

Бронхит – воспаление бронхов, вызванное вирусами (около 79% всех эпизодов бронхита), бактериями (около 9%) и неинфекционной природы (ожог дыхательных путей, аллергические бронхиты, профессиональные заболевания – около 12%).

Сам по себе бронхит – угрожающее заболевание. Но он существенно ухудшает качество жизни: у взрослых – из-за изнурительного длительного кашля, у детей – из-за возможности возникновения визинга ("свистящего дыхания", которое любят называть обструкцией).

Как себя вести взрослым и детям при бронхите

• При неосложненном вирусном бронхите, учитывая отсутствие специфического лечения, взрослым и детям рекомендованы обильное питье, отвлекающая терапия и жаропонижающие при необходимости, как и при инфекциях верхних дыхательных путей.
• Взрослым, а не детям, при сопутствующих заболеваниях, ухудшающих течение бронхита, кратким курсом назначают отхаркивающие препараты.

Выбор препарата зависит от причины, мешающей сухому кашлю перейти во влажный, и выбор этот делает врач. Не пациент.

Если возникает обструктивный синдром (визинг), Американская академия аллергии, астмы и иммунологии не рекомендует устанавливать и лечить бронхиальную астму без проведения спирометрии.

Детям до 6 лет, которым невозможно провести спирометрическое исследование, диагноз "высокий риск развития бронхиальной астмы" устанавливают на основе следующих критериев: кашель, визинг и тяжелое дыхание продолжаются более 10 дней во время инфекций верхних дыхательных путей, более трех эпизодов визинга в год, или тяжелые эпизоды и/или ночные эпизоды, также между эпизодами заболеваний ребенок может иметь кашель, визинг или тяжелое дыхание во время игры или смеха, а также аллергическая сенсибилизация, пищевая аллергия или семейный анамнез астмы.

При установлении диагноза ХОБЛ или бронхиальной астмы назначают лечение ингаляционными кортикостероидами и бронходилятаторами.

При бактериальном бронхите (диагноз ставят на основе бакпосева мокроты), характеризующемся длительным рефрактерным, стойким кашлем, назначают антибиотики. Лечение состоит из двухнедельного приема антибиотика. Препаратом первой линии являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат).

Помните, что:

• острый кашель – это 4 недели у детей, 6 недель у взрослых;
• подострый кашель – это с 6 по 8 неделю у взрослых;
• хронический кашель длится более 4 недель у детей и более 8 недель у взрослых.

Имеется в виду, что кашель не изменяет своих характеристик за это время и не является симптомом новой ОРВИ (часто эта ситуация есть у детей, когда на фоне выздоровления на третьей-четвертой неделе возникают новые насморк, боль в горле и т.п. – и кашель усиливается).

Если есть неспецифические жалобы при бронхите (изжога, кислый привкус во рту, ощущение "комка в горле" – у взрослых и срыгивание, тошнота, рвота после еды – у детей), следует исключить гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, при которой из-за постоянного обратного скидывания содержимого желудка в пищевод также может быть затяжной кашель, устойчивый к лечению.

У взрослых при бронхите, с кашлем, который длится более трех недель, обязательным является рентген грудной клетки, чтобы исключить туберкулез, онкопатологии и т.д. А в отношении детей обязательно уточнять наличие прививок от коклюша (причиной затяжного кашля может быть именно коклюш) и тщательно проверить, могло ли в ребенка попасть постороннее тело.