UA
Пояснения

Обзор | Почему я кашляю? Как отличить фарингит от ларингита и бронхита и как их лечить

01.12.2022, 07:32 • 5 хвилин
1

Сухой кашель – это ОРВИ, фарингит, ларингит или бронхит? Фтизиопульмонолог Оксана Молодая объясняет симптомы, нужно ли делать ингаляции, принимать антибиотики, а также рассказывает, когда поможет мороженое, а когда лучше сварить какао или глинтвейн.

Фарингит

Это группа вирусных заболеваний, характеризующихся поражением ротоглотки. В народе – "красное горло".

Характерным признаком фарингита является ощущение "першения" в горле и навязчивое сухое кашлянье, бесконечное "кхе-кхе", что не приносит никакого облегчения.

Почему эти жалобы возникают? В ротоглотке расположена массивная кашлевая зона. Она "сторожевая" и имеет много кашлевых рецепторов.

Природа создала ее не зря: из ротоглотки близко друг к другу выходят пищевод и гортань. Поэтому если еда по роковой неосторожности попадает "не в то отверстие", мы буквально захлебываемся кашлем, чтобы вытолкнуть постороннее тело из дыхательных путей.

При поражении вирусом кашлевая зона ротоглотки находится в постоянно раздраженном состоянии, что вызывает сухой непродуктивный кашель.

К тому же, слизистая ротоглотки отекает из-за прилива крови и реагирует на изменение температуры среды, любую пыль или проглоченную пищу болью в горле и неуправляемым приступом кашля.

При фарингите и взрослым, и детям поможет:

  • охлаждение!

Холодная пища, вроде мороженого, холодного йогурта и т.п., или прохладная вода уменьшает отек слизистой и соответственно интенсивность и длительность кашлевых приступов; отвлекающая терапия – сосание мятных и эвкалиптовых конфет.

Осторожно: для маленьких пациентов сосание конфеты может быть опасным и даже если ребенок уже освоил этот навык, требуется наблюдение взрослого;

  • единственным действенным препаратом с доказанной эффективностью при заболеваниях полости ротоглотки является бензидамин;
  • увлажнение – обильное питье, актуальное и для взрослых и для детей, предотвращает пересыхание кашлевой зоны ротоглотки и ее гиперстимуляцию.

2

Ларингит

Это воспаление гортани, спровоцированное вирусами, вызывающее отек голосовых связок и подсвязного пространства.

Наиболее характерными симптомами является осиплость голоса и сухой "лающий" кашель.

У детей до 6 лет есть анатомо-физиологическое отличие от взрослых: их гортань имеет воронковидную форму, в отличие от детей старшего возраста и взрослых, у которых она цилиндрическая. Вследствие этого при отеке слизистой подсвязочного пространства возникает стеноз – состояние, которое может стать смертельно опасным при отсутствии адекватной помощи.

Для взрослых тактика ведения ларингита – как при ОРВИ:

  • симптоматическая терапия (жаропонижающие и обезболивающие при необходимости парацетамол и ибупрофен)
  • "речевой покой" – несколько дней стараться поменьше говорить, чтобы не напрягать набухшие голосовые связки.

Шепот напрягает связки сильнее, чем обычная речь.

  • обильное теплое питье с "окутывающим" эффектом – какао, глинтвейн, горячий шоколад.
  • если есть признаки стеноза – свистящее дыхание, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа и т.п.) – свяжитесь с врачом, а в качестве первой помощи сделайте ингаляцию двойной дозой пульмикорта через небулайзер (из расчета на вес ребенка, не разводить физраствором) или используйте ректальную свечу "Ректодельт".

Использование отхаркивающих и/или противокашлевых препаратов при фарингите и ларингите бессмысленно и опасно.

Мокрота при этих заболеваниях не образуется. Ингаляции при фарингитах и не осложненных стенозом ларингитах не требуются.

Антибиотиками заболевания верхних дыхательных путей тоже не лечат.

Кашель при заболеваниях верхних дыхательных путей длится обычно 7-10 дней, постепенно сокращая свою частоту и интенсивность. В лабораторной и рентгенологической диагностике эти заболевания не нуждаются.

3

Бронхит

Бронхит довольно часто "вводит в заблуждение" пациентов своим началом. В первые несколько дней человека беспокоит насморк, першение в горле, общая слабость, умеренный сухой кашель и небольшая температура тела (не выше 37,7°С). Поэтому человек подозревает, что поймал банальное ОРВИ.

Но уже с третьего-четвертого дня, когда насморк и першение в горле почти исчезают, кашель становится более интенсивным и продолжительным, температура может повышаться до 38,5°С, появляются боли в грудной клетке (типичная жалоба – "болят ребра") от интенсивного кашля и одышка при физической нагрузке.

И пациент озвучивает фразу, что "инфекция опустилась вниз". Нет. Вышеописанное – типичное развитие острого бронхита.

Бронхит – воспаление бронхов, вызванное вирусами (около 79% всех эпизодов бронхита), бактериями (около 9%) и неинфекционной природы (ожог дыхательных путей, аллергические бронхиты, профессиональные заболевания – около 12%).

Сам по себе бронхит – угрожающее заболевание. Но он существенно ухудшает качество жизни: у взрослых – из-за изнурительного длительного кашля, у детей – из-за возможности возникновения визинга ("свистящего дыхания", которое любят называть обструкцией).

Как себя вести взрослым и детям при бронхите

  • При неосложненном вирусном бронхите, учитывая отсутствие специфического лечения, взрослым и детям рекомендованы обильное питье, отвлекающая терапия и жаропонижающие при необходимости, как и при инфекциях верхних дыхательных путей.
  • Взрослым, а не детям, при сопутствующих заболеваниях, ухудшающих течение бронхита, кратким курсом назначают отхаркивающие препараты.

Выбор препарата зависит от причины, мешающей сухому кашлю перейти во влажный, и выбор этот делает врач. Не пациент.

Если возникает обструктивный синдром (визинг), Американская академия аллергии, астмы и иммунологии не рекомендует устанавливать и лечить бронхиальную астму без проведения спирометрии.

Детям до 6 лет, которым невозможно провести спирометрическое исследование, диагноз "высокий риск развития бронхиальной астмы" устанавливают на основе следующих критериев: кашель, визинг и тяжелое дыхание продолжаются более 10 дней во время инфекций верхних дыхательных путей, более трех эпизодов визинга в год, или тяжелые эпизоды и/или ночные эпизоды, также между эпизодами заболеваний ребенок может иметь кашель, визинг или тяжелое дыхание во время игры или смеха, а также аллергическая сенсибилизация, пищевая аллергия или семейный анамнез астмы.

При установлении диагноза ХОБЛ или бронхиальной астмы назначают лечение ингаляционными кортикостероидами и бронходилятаторами.

При бактериальном бронхите (диагноз ставят на основе бакпосева мокроты), характеризующемся длительным рефрактерным, стойким кашлем, назначают антибиотики. Лечение состоит из двухнедельного приема антибиотика. Препаратом первой линии являются защищенные аминопенициллины (амоксициллин/клавуланат).

Помните, что:

  • острый кашель – это 4 недели у детей, 6 недель у взрослых;
  • подострый кашель – это с 6 по 8 неделю у взрослых;
  • хронический кашель длится более 4 недель у детей и более 8 недель у взрослых.

Имеется в виду, что кашель не изменяет своих характеристик за это время и не является симптомом новой ОРВИ (часто эта ситуация есть у детей, когда на фоне выздоровления на третьей-четвертой неделе возникают новые насморк, боль в горле и т.п. – и кашель усиливается).

Если есть неспецифические жалобы при бронхите (изжога, кислый привкус во рту, ощущение "комка в горле" – у взрослых и срыгивание, тошнота, рвота после еды – у детей), следует исключить гастроэзофагальную рефлюксную болезнь, при которой из-за постоянного обратного скидывания содержимого желудка в пищевод также может быть затяжной кашель, устойчивый к лечению.

У взрослых при бронхите, с кашлем, который длится более трех недель, обязательным является рентген грудной клетки, чтобы исключить туберкулез, онкопатологии и т.д. А в отношении детей обязательно уточнять наличие прививок от коклюша (причиной затяжного кашля может быть именно коклюш) и тщательно проверить, могло ли в ребенка попасть постороннее тело.