Стесняюсь своего тела. Что такое дисморфофобия и почему это не проблема с самооценкой

Важное

• Дисморфофобия – психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или определенной особенностью собственного тела.
• Среди причин развития дисморфического расстройства: генетика, буллинг, критика, негативные комментарии про внешность и нереалистичный образ тела в соцсетях.
• Симптомы дисморфофобии можно снизить с помощью психотерапии и антидепрессантов.

В новом выпуске подкаста "Как это жить?" на YouTube-канале Liga.Life пластический хирург и Заслуженный врач Украины Дмитрий Слоссер рассказал, что отказывает в операции 5% пациентов. Среди них – люди с таким психическим расстройством, как дисморфофобия.

"Такие пациенты неправильно оценивают свое тело", – рассказывает врач и добавляет: "Например, бывают девушки с анорексией. Они не осознают, что и так очень худые и все равно хотят похудеть. Также есть пациенты, которые приходят и думают, что у них что-то неправильно с телом.

Что такое дисморфофобия (дисморфическое расстройство), почему возникает и как проявляется LIGA.Life расспросила у Марии Жуковой, гештальт-терапевта и психолога, работающей с расстройствами пищевого поведения (РПП), и Ярославы Марункевич, врача-психотерапевта и психиатра, PhD и доцента.

Что такое дисморфофобия

В соцсетях ее приравнивают к комплексам внешности или пониженной самооценке. Однако на самом деле это отдельное психическое расстройство, которое по определенным признакам диагностируют психиатры.

@itsbleri
♬ lordxp loop – LORD.xp

"Дисморфофобия – психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен и занят незначительным дефектом или определенной особенностью собственного тела. То есть приравнивать это к пониженной самооценке или неудовлетворенности внешностью – все равно, что называть плохое настроение депрессией или единичное переедание — расстройством пищевого поведения" – объясняет Мария.

По словам Ярославы, каждый из нас иногда может видеть в зеркале то, что не нравится. Это называется дисморфическая обеспокоенность, что абсолютно нормально и не является патологией. Оно ситуативно и быстро проходит.

"Зато человек с дисморфическим расстройством видит в себе изъяны, которые либо незаметны другим, либо их вообще нет. Он думает о своей внешности и мнимых недостатках в течение 3-8 часов ежедневно. Люди без этого расстройства не будут тратить столько времени на это", – добавляет врач-психиатр.

Следовательно, дисморфофобию разделяют на два вида:

• С критическим отношением к своему состоянию: в большинстве случаев человек осознает возможность того, что его образ собственной внешности – ложный. Так что он готов принять альтернативное объяснение своим действиям. Однако иногда из-за тревоги ему сложно сделать это, объясняет Мария.
• Без критики своего состояния. Человек уверен, что его убеждения относительно своего вида – истинные. Он не может принять альтернативное объяснение своим действиям.

По статистике Anxiety & Depression Association of America, это расстройство имеет только 2,4% взрослых (и мужчины, и женщины). Однако средний возраст начала проявления – 16-17 лет, а чаще – 12-13 лет.

"Подростковый возраст – очень ранимый. Сейчас ребенок только ищет свое место в обществе, понимание "кто я", а также особенно остро воспринимает комментарии относительно своей внешности или других недостатков. Следовательно, риск проявления дисморфического расстройства возрастает именно в 12-17 лет. А первые проявления во взрослом возрасте случаются крайне редко. Ведь с возрастом человек становится более уверенным в себе, поэтому обычно восприятие критики не так остро, как в юношеском возрасте", – объясняет Ярослава.

Ярослава Марункевич

Что касается пола, то это миф, что мужчинам дисморфофобия не свойственна. Это расстройство может поражать оба пола. Однако женщины больше переживают о лице и коже, а мужчины – о мышцах, росте, комплекции тела и половых органах.

Как понять, имею ли это расстройство

В общем, психиатр может диагностировать дисморфофобию, если человек:

• Обеспокоен одним или несколькими мнимыми дефектами собственной внешности, которые (почти) незаметны другим людям.
• Имеет навязчивые мысли. Например, человеку кажется, что на его внешний вид все обращают внимание и смеются. Следовательно, он избегает публичных мест, пытается работать дистанционно, не ходит в гости, не позволяет себя фотографировать, снимать на видео и т.д.
• Циклически повторяет определенные действия. Например, созерцает себя в зеркале, чрезмерно ухаживает за телом, совершает другие манипуляции со своей внешностью. При этом тратит на уход за телом от 3 до 8 часов в день, что мешает строить привычную жизнедеятельность.
• Делает все возможное, чтобы скрыть недостатки: использует слишком много косметики,  прибегает к косметологическим процедурам и пластическим операциям.
• Испытывает отрицательные эмоции: постоянный стыд, отвращение к себе и печаль, которая часто сопровождается чрезмерно подавленным настроением.
• Имеет тревожность, даже панические атаки.
• Сравнивает себя с другими.

"Все эти симптомы не просто существуют, а нарушают функционирование человека минимум в одной сфере его жизни: личной, социальной, профессиональной. Например, человек начинает избегать отношений, не выходит в публичные места, перестает ходить на работу, выбирает дистанционное обучение, чтобы не контактировать с другими и тому подобное", – объясняет психиатр и добавляет: "Диагноз ставится, если перечисленные симптомы присутствуют у человека в течение 3-8 часов ежедневно".

Почему возникает дисморфофобия

Сегодня науке неизвестна единственная причина ее возникновения. Но есть определенные факторы, которые могут повысить риск возникновения дисморфофобии:

• Наследственная предрасположенность к психическим расстройствам. То есть если семья имеет историю обсессивно-компульсивных, депрессивных или тревожных расстройств, то риск дисморфофобии у потомка выше. Но это не 100% гарантия развития.
• Внешние факторы, травмирующие психику. Например, буллинг, критика или негативные комментарии относительно внешности со стороны окружающих.
• Соцсети и идеальный образ тела часто достигнут путем обработки фото и видео, удачного позирования или подобранной одежды.

"Чтобы развилось расстройство, необходимо одновременное сочетание сразу нескольких факторов – биологических особенностей и социального опыта", – заключает Мария.

На самом деле эти расстройства могут возникать параллельно. Сочетание двух или нескольких заболеваний называется коморбидностью.

"Так дисморфофобия может сочетаться не только с депрессивным расстройством, но и тревожными, расстройствами пищевого поведения и т.д. То есть человеку диагностируют оба расстройства, но они не являются причиной или следствием друг друга", – отмечает Ярослава.

Можно ли профилактировать и вылечить дисморфическое расстройство

Поскольку среди причин возникновения дисморфофобии есть генетика, то профилактировать ее развитие почти невозможно. Однако каждый из нас может уменьшить количество триггеров в собственном окружении:

• проводите психоэдукцию на уровне семьи и школы о вреде буллинга и толерантности к людям разной внешности, веса, состояния кожи, волос и т.п.;
• не критикуйте и не сравнивайте свою внешность и других;
• подчеркивайте сильные стороны окружения, особенно детей;
• не транслируйте в соцсетях нереалистичный образ тела;
• будьте внимательны к детям и подросткам в вашем окружении, а именно: слушайте, как они говорят о своей внешности и виде других;
• обращайте внимание на психологическое состояние ребенка, обсуждайте его переживание вместе;
• объясняйте младшему поколению, что следует критически относиться к картинкам в Instagram, Snapchat, TikTok. Поскольку есть маски и фильтры, которые помогают искусственно замаскировать недостатки контента.

"Поскольку дисморфофобия возникает часто у юношей, то важно принести в картину мира каждого подростка, что оценка человеком себя и ситуации всегда субъективна. Можем как фиксироваться на своих сильных сторонах, так и на неудачах", – отмечает Мария.

В ее практике находились пациенты с дисморфофобией. Правда, ее проявления сочетались с симптомами других расстройств: депрессивных, обсессивно-компульсивных, ежедневного поведения.

"К сожалению, эти люди были запущены. Они годами не обращались за медицинской помощью и чувствовали себя очень плохо. Большинство моих пациентов прошли большой путь трансформации собственной внешности и тела. Они имели как татуировки, так и много пластических операций и телесных модификаций", – добавляет психолог.

Дисморфофобия, как и другие психические расстройства, считается хронической. То есть ее невозможно вылечить. Вместо этого можно поддерживать психическое состояние ради входа в ремиссию, которая может длиться десятками лет. Существует два пути достижения этого:

• Когнитивно-поведенческая психотерапия. По словам Ярославы, она поможет проработать автоматические негативные мнения по поводу внешности и глубинные убеждения по отношению к себе;
• Прием антидепрессантов в дозировке, которую выписал врач-психиатр.

Человеку с дисморфофобией сложно самому оценить свое состояние. Следовательно, помощь окружающих может быть уместной. Если вы видите, что ваш ребенок/родственник/друг имеет описанные выше симптомы, поговорите с ним об этом, предложите поддержку и пути решения.