Лечение зубов под наркозом у детей: когда это необходимо и как минимизировать риски

На днях в одной из столичных стоматологических клиник произошла трагедия – во время введения наркоза остановилось сердце у 7-летнего мальчика. К сожалению, спасти ребенка не удалось.

И это не единственный случай. Подобные трагедии происходили во Львове, Тернополе, Черкассах.

Вместе с врачами LIGA.Life разбирает, как сделать визит ребенка к стоматологу безопасным.

Отвечает главный детский стоматолог клиники Perfect Dent kids Леся Шеренговская:

Чем отличаются наркоз, медикаментозный сон и седация

— Прежде всего такого медицинского термина, как "медикаментозный сон", не существует ни в одном международном протоколе!

Когда мы говорим об обезболивании в детской стоматологии, различают три варианта:

• Местное обезболивание с адаптацией. Лечение в сознании. Применяется, когда ребенок позволяет провести местное обезболивание (инъекцией с помощью иглы, которой делают укол в десне, – почти такой же, как и для взрослых). Конечно, детям эти термины не озвучиваются.

• Местное обезболивание с седацией закисью азота. Лечение в сознании. Благодаря закиси азота ребенок находится в расслабленном состоянии. Этот метод также требует адаптации и подготовки.

• Наркоз, или общее обезболивание. Лечение без сознания. Именно его многие ошибочно называют "сном". Проводится вместе с анестезиологической командой в операционном кабинете после предварительного обследования и сдачи анализов.

Какие показания для лечения ребенка под наркозом

- Конечно, наркоз – это не панацея. Большое количество детей мы лечим в сознании.

Однако лечение молочных зубов – это не просто "пломбочка за пять минут".

Есть четкие показания, когда мы рекомендуем лечение под наркозом, чтобы врач мог провести действительно качественное лечение:

• малый возраст (дети до 3 лет);

• большой объем работы (много зубов, требующих лечения, сложные манипуляции — лечение корневых каналов, удаление зубов);

• страх перед стоматологом, врачами, когда невозможно установить контакт с ребенком;

• дети с сопутствующими патологиями, особенностями физиологического или психологического развития.

Какие негативные последствия могут быть после лечения зубов у детей под наркозом 

— Здесь прежде всего важно отметить, что наркоз — это серьезная процедура, которая требует тщательного обследования перед лечением и четкого соблюдения всех рекомендаций врачей.

Наркоз — это не стандартный "флакончик" с надписью "Наркоз" для всех, а комплекс препаратов. Для каждого ребенка эти препараты могут отличаться в зависимости от анализов и клинической картины.

Как и какие-либо медицинские препараты, они могут иметь побочные эффекты. Почитайте инструкцию к Нурофену, который разрешен детям от 6 кг, — в разделе "Побочные действия" есть немало пунктов. То-то и оно.

Тем не менее все эти моменты мы подробно обсуждаем вместе с анестезиологом, а также то, что будем делать в каждом случае, чтобы обеспечить максимальную безопасность. Именно поэтому выбор клиники и команды врачей очень важен.

При соблюдении всех рекомендаций максимум, что может быть:

• вялость, головокружение, капризность в течение одного-двух часов после лечения;

• дискомфорт в горле (так как процедура проводится с интубацией);

• боль (но это скорее следствие самого лечения, поэтому при необходимости назначаем обезболивающие препараты для приема дома).

Какие анализы и обследования обязательно нужно сделать перед наркозом ребенка

— В первую очередь ребенок должен быть здоров на момент лечения.

Перед процедурой с родителями общается анестезиолог — именно он назначает необходимые анализы и при необходимости консультации смежных специалистов, ориентируясь на собранный анамнез.

Если нет никаких осложнений, обычно достаточно:

• общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами;

• обследования сердца (ЭКГ или ЭХО-КГ).

Отвечает врач-аллерголог, педиатр, кандидат медицинских наук и основательница медицинского центра B_Health Майя Руселевич:

Есть ли смысл делать аллергопробы

– Аллергопроб перед лечением зубов не существует. Перед местной анестезией, к сожалению, тоже невозможно провести аллергопробу с достоверным результатом.

На что родителям следует обратить внимание перед лечением ребенка

— Врач-стоматолог должен быть осведомлен о риске анафилактического шока и иметь при себе анафилактическую аптечку. Весь персонал лечебного учреждения должен знать, как оказывать первую помощь.

Если у ребенка уже была острая аллергическая реакция, лечение зубов следует отложить до нормализации состояния. Если диагностирован мастоцитоз, важно предупредить об этом врача заранее, ведь дети с этим заболеванием имеют более высокий риск развития анафилактического шока.

Также в группе риска взрослые, которые принимают бета-блокаторы, ведь в случае анафилаксии им нельзя вводить адреналин.

Возможными симптомами аллергической реакции могут быть:

• покраснение,

• отек,

• потеря сознания,

• неадекватный ответ на вопрос, то есть нарушенный контакт с мамой или врачом

— В первые часы после реакции можно провести анализ крови на уровень триптазы. Если уровень высокий, это свидетельствует об острой аллергической реакции, и этот препарат больше нельзя использовать для ребенка.

Также во время визита в стоматологический кабинет важно найти ответы на следующие вопросы:

• Есть ли в клинике флакон адреналина или автоинжектор ЭпиПен?

• Знает ли врач, как оказывать неотложную помощь?

• Есть ли возможность провести анализ крови на уровень триптазы при подозрении на аллергическую реакцию?

Существуют ли методы выявления медикаментозной аллергии

— В Украине для диагностики медикаментозной аллергии можно провести тест активации базофилов (если уже была реакция на эти лекарства), однако точность и специфичность метода не 100%.

Кожные прик-тесты с анестетиками также не информативны, поскольку если ребенок раньше не получал этот препарат, тест будет отрицательным (первое введение не вызывает реакции), а при последующем введении во время анестезии может возникнуть анафилактический шок.