Лікування зубів під наркозом у дітей: коли це необхідно та як мінімізувати ризики

Днями в одній зі столичних стоматологічних клінік сталася трагедія — під час введення наркозу зупинилося серце у 7-річного хлопчика. На жаль, врятувати дитину не вдалося.

І це не єдиний випадок. Подібні трагедії траплялися у Львові, Тернополі, Черкасах.

Разом з лікарями LIGA.Life розбирає, як зробити візит дитини до стоматолога безпечним.

Відповідає головна дитяча стоматологиня клініки Perfect Dent kids Леся Шеренговська:

Чим відрізняються наркоз, медикаментозний сон і седація

— Насамперед такого медичного терміна, як "медикаментозний сон", не існує в жодному міжнародному протоколі!

Коли ми говоримо про знеболення в дитячій стоматології, розрізняють три варіанти:

• Місцеве знеболення з адаптацією. Лікування у свідомості. Застосовується, коли дитина дозволяє провести місцеве знеболення (ін'єкцією за допомогою голки, якою роблять укол у ясна, — майже такою самою, як і для дорослих). Звісно, що дітям ці терміни не озвучують.

• Місцеве знеболення із седацією закисом азоту. Лікування у свідомості. Завдяки закису азоту дитина перебуває у розслабленому стані. Цей метод також потребує адаптації та підготовки.

• Наркоз, або ж загальне знеболення. Лікування без свідомості. Саме його багато хто помилково називає "сном". Проводиться разом з анестезіологічною командою в операційному кабінеті після попереднього обстеження дитини та здавання аналізів.

Які показання для лікування дитини під наркозом

— Звісно, наркоз — це не панацея. Велику кількість дітей ми лікуємо у свідомості.

Проте лікування молочних зубів — це не просто "пломбочка за п'ять хвилин".

Є чіткі показання, коли ми рекомендуємо лікування під наркозом, щоб лікар мав змогу провести справді якісне лікування:

• малий вік (діти до 3 років);

• великий обсяг роботи (багато зубів, що потребують лікування, складні маніпуляції — лікування кореневих каналів, видалення зубів);

• страх перед стоматологом, лікарями, коли неможливо налагодити контакт із дитиною;

• діти із супутніми патологіями, особливостями фізіологічного чи психологічного розвитку.

Які негативні наслідки можуть бути після лікування зубів у дітей під наркозом 

— Тут передусім важливо зазначити, що наркоз — це серйозна процедура, яка потребує ретельного обстеження перед лікуванням та чіткого дотримання всіх рекомендацій лікарів.

Наркоз — це не стандартний "флакончик" із написом "Наркоз" для всіх, а комплекс препаратів.

Для кожної дитини ці препарати можуть відрізнятися залежно від аналізів і клінічної картини.

Як і будь-які медичні препарати, вони можуть мати побічні ефекти. Почитайте інструкцію до Нурофену, який дозволений дітям від 6 кг, — у розділі "Побічні дії" є чимало пунктів. Отож-бо.

Проте всі ці моменти ми детально обговорюємо разом з анестезіологом, а також те, що будемо робити у кожному випадку, аби гарантувати максимальну безпеку. Саме тому вибір клініки та команди лікарів є дуже важливим.

За умови дотримання всіх рекомендацій максимум, що може бути:

• млявість, запаморочення, вередливість протягом однієї-двох годин після лікування;

• дискомфорт у горлі (оскільки процедура проводиться з інтубацією);

• біль (але це радше наслідок самого лікування, тому за потреби ми призначаємо знеболювальні препарати для приймання вдома).

Які аналізи та обстеження обов'язково потрібно зробити перед наркозом дитини

— Насамперед дитина має бути здоровою на момент лікування.

Перед процедурою з батьками спілкується анестезіолог — саме він призначає необхідні аналізи та за потреби консультації суміжних спеціалістів, орієнтуючись на зібраний анамнез.

Якщо немає ніяких ускладнень, зазвичай достатньо:

• загального аналізу крові з лейкоцитарною формулою та тромбоцитами;

• обстеження серця (ЕКГ або ЕХО-КГ).

Відповідає лікарка-алергологиня, педіатриня, кандидатка медичних наук та засновниця медичного центру B_Health Майя Руселевич:

Чи є сенс робити алергопроби

— Алергопроб перед лікуванням зубів не існує. Перед місцевою анестезією, на жаль, також неможливо провести алергопробу з вірогідним результатом.

На що батькам варто звернути увагу перед лікуванням дитини

— Лікар-стоматолог повинен бути обізнаний про ризик анафілактичного шоку та мати анафілактичну аптечку. Весь персонал лікувального закладу має знати, як надавати першу допомогу.

Якщо у дитини вже була гостра алергічна реакція, лікування зубів слід відкласти до нормалізації стану. Якщо діагностовано мастоцитоз, важливо попередити про це лікаря заздалегідь, адже діти з цим захворюванням мають вищий ризик розвитку анафілактичного шоку.

Також у групі ризику дорослі, які приймають бета-блокатори, адже в разі анафілаксії їм не можна вводити адреналін. 

Можливими симптомами алергічної реакції можуть бути:

• почервоніння,

• набряк,

• втрата свідомості,

• неадекватна відповідь на питання, тобто порушений контакт з мамою або лікарем

— У перші години після реакції можна провести аналіз крові на рівень триптази. Якщо рівень високий, це свідчить про гостру алергічну реакцію, і даний препарат більше не можна використовувати для дитини.

Тож під час візиту до стоматологічного кабінету важливо знайти відповіді на такі питання:

• Чи є в клініці флакон адреналіну або автоінжектор ЕпіПен?

• Чи лікар знає, як надавати невідкладну допомогу?

• Чи є можливість провести аналіз крові на рівень триптази в разі підозри на алергічну реакцію?

Чи існують методи виявлення медикаментозної алергії

— В Україні для діагностики медикаментозної алергії можна провести тест активації базофілів (якщо вже була реакція на ці ліки), проте точність і специфічність цього методу не 100%. 

Шкірні прік-тести з анестетиками також не є інформативними, оскільки якщо дитина раніше не отримувала цей препарат, тест буде негативним (перше введення не викликає реакції), а при наступному введенні під час анестезії може виникнути анафілактичний шок.