Электрофорез и ультразвук не восстановят после травмы. Что такое активная реабилитация

За период 24 февраля 2022 – 17 апреля 2023 года зафиксировали 14 370 раненых гражданских вследствие вторжения РФ, говорится в отчете ООН. В августе 2023 года New York Times, ссылаясь на данные чиновников США, заявили о 100 000-120 000 раненых украинских военных.

Также не стоит забывать о том, что, как и в мирное время, люди болеют, попадают в ДТП, получают травмы. Определенная часть из них нуждается в реабилитации после лечения.

Однако до сих пор в Украине реабилитацию ассоциируют с аппаратной физиотерапией, как электрофорез, магнитотерапия или ультразвук. Опасность такого отождествления кроется в неэффективности последней. А зря потраченное время на процедуры, которые не поставят на ноги или не научат самостоятельно вставать/сидеть, только ухудшит качество жизни.

О разнице между реабилитацией и аппаратной физиотерапией LIGA.Life расспросила Екатерину Зиновьеву, врача физической и реабилитационной медицины, руководителя мультидисциплинарной реабилитационной группы в Областном клиническом центре нейрохирургии и неврологии (г. Ужгород) и эксперта проекта "Реабилитация травм войны в Украине".

Что такое активная реабилитация и аппаратная физиотерапия

Доказательная активная реабилитация – меры, помогающие пациенту быть активным в жизни. То есть восстановление человека до определенных функциональных возможностей посредством упражнений. Работают с пациентами врачи физической и реабилитационной медицины (ФРМ) и специалисты мультидисциплинарной команды:

• физические терапевты;
• эрготерапевты;
• ассистенты физических терапевтов и эрготерапевтов;
• терапевты речи (в Украине их обязанности могут выполнять логопеды);
• психологи, клинические психологи, врачи-психологи или психиатры;
• медсестры.

Также в команду включают пациента и родственников. Ведь они активно вовлечены в процесс реабилитации.

Как это выглядит на практике: представим, что у человека болят колени. Это мешает ходить, сидеть и даже спать, потому что боль постоянно присутствует. Врач определяет первопричину проблемы. Возможно, это был артроз, артрит или разорванный мениск. Также причиной может быть слабость мышц и связок из-за длительного сиденья.

Более того, если пациент не сразу обратился к врачу, то длительная неправильная ходьба или нагрузка мышц может еще больше усилить боль.

Задача мультидисциплинарной реабилитационной команды – помочь человеку вернуться к подвижной жизни посредством подбора и практики специальных упражнений. Однако есть случаи, когда также требуется медикаментозное лечение, например, противовоспалительными или обезболивающими препаратами.

А где место магнитотерапии и электрофореза?

Это не реабилитация, а аппаратная физиотерапия, которую так активно исследовали и развивали в СССР врачи-физиотерапевты. Их главная задача – лечение боли из-за физического действия, например, воздействие тока, ультразвука, лазера и т.д.

"Они могут работать, ведь никто не отменял "эффект плацебо" или самовнушения, что аппарат поможет. Например, людям с болью, вызванной психосоматическим заболеванием, действительно может помочь Дарсонваль, потому что они поверили в его эффективность. Но людям со сложным переломом этот аппарат не вернет координацию, силу мышц или способность ходить, как до травмы", – объясняет Екатерина.

Еще одно отличие между реабилитацией и аппаратной физиотерапией – вовлеченность пациента. К примеру, военный после перелома полгода проходил с аппаратом внешней фиксации (АЗФ). Поскольку мышцы не двигались, то каждый день он терял 1% активной силы. Чтобы вернуть ее, следует постепенно развивать мышцы с помощью упражнений.

"К тому же реабилитационный эффект аппаратов физиотерапии научно недоказан. Для этого нужны беспристрастные исследования с участием не одной тысячи людей с определенным заболеванием и контроль через несколько лет. Есть ли такие? Сомневаюсь", – добавляет врач.

Недоказательные методы реабилитации

Разберем самые популярные виды аппаратной физиотерапии и их действие на организм:

• Дарсонваль – аппарат, действующий на организм переменным током высокой частоты и напряжения.

В сети можно найти информацию, что этот аппарат расширяет сосуды, улучшает их питание и кровообращение. Следовательно, может применяться для лечения боли в мышцах, невралгии, при наличии грыж и варикозного расширения вен. Он вроде бы вспомогательный и при перхоти, и при артрите.

В Министерстве здравоохранения Украины отмечают, что авторитетные научные издания ничего не знают об этом аппарате: "Есть лишь небольшая статья от голландского Министерства здравоохранения, где они не рекомендуют использование этого прибора в медицине. Причина запрета – исследования, доказывающие его неэффективность".

По словам Екатерины, Дарсонваль используют больше в косметологии. Однако действенный или доказательный этот метод, утверждать не может.

"Что касается реабилитации, то Дарсонваль никак не решит мышечную слабость и не научит ходить, сидеть и вставать. Он не помогает быть активным в жизни, потому какова его польза в восстановлении после травмы? Никакой", – добавляет экспертка.

• Магнитотерапия – процедура, предусматривающая наложение на тело магнита, создающего слабое статическое магнитное поле.

Приверженцы этого метода утверждают, что под действием магнита уменьшается интенсивность боли, а также укрепляются стенки сосудов. Поэтому с его помощью могут лечить и позвоночник, и суставы, и реабилитировать людей после инсульта.

Однако, по данным Минздрава, статическая магнитотерапия остается научно недоказанной, а в США вообще считается псевдонаукой еще с 2002 года.

"Представим военного, получившего минно-взрывные переломы рук, ног, позвоночника. После заживления вместо работы над силой и координацией, которую он потерял, на него одеваются магнит. Будет ли это способствовать росту костей или наращиванию силы? Нет", – объясняет Екатерина и добавляет: "Доказательную базу имеет только транскраниальная магнитная стимуляция. Ее используют в психиатрии для лечения тяжелой депрессии. Однако это не имеет ничего общего с физической реабилитацией".

То же можно сказать об ультразвуке и лазеротерапии. Эти три процедуры не выполняют основную функцию реабилитации – не возвращают человека с травмой в функциональную жизнь. Следовательно, не имеют смысла в процессе восстановления.

• Амплипульс и диодинамик – аппарат, наращивающий силу тока до тех пор, пока человек не почувствует вибрацию или легкий электрический удар.

Его используют при ярко выраженных болевых синдромах. Ведь прибор должен оказывать влияние на нервные окончания, что провоцирует сокращение мышечных волокон. Тело расслабляется, потому боль или воспаление исчезают.

Доказательной базы этого метода в международных источниках нет, утверждают в Минздраве. Однако, по словам врача, другие методы функциональной электростимуляции могут использоваться в реабилитации в качестве вспомогательных методов. Но их принцип действия иной: сила тока стимулирует сокращение мышц, а пациент оказывает ей сопротивление, активно двигаясь или наоборот – растягиваясь, в зависимости от силы тока.

• Электрофорез – одновременное влияние на пораженный участок слабым током и лекарственными препаратами.

По идее защитников этого метода, лекарство должно проникать через кожу внутрь мышц и нервов. Так оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.

Самое интересное – список применений электрофореза. Кажется, что им можно вылечить все: от нарушений работы сердечно-сосудистой системы до гастрита и глазных болезней.

Однако сама идея проникновения лекарства столь глубоко через кожу уже вызывает сомнения. К тому же привлечение медикаментов уже не является реабилитационным средством, а лечебным.

• Тракционная терапия – это лечебная процедура, предусматривающая растяжение тела с помощью специального аппарата.

Этот метод должен разгружать межпозвонковые диски, уменьшать давление внутри них и разблокировать межпозвонковые суставы. То есть в результате улучшается функционирование позвоночника и исчезают грыжи.

"Раньше было много исследований о чудо-действии тракционной терапии. Но сейчас ведущие производители тракционных столов отказываются от их сборки. Это говорит о том, что уже доказана недоказательность терапии и отсутствие результата. Часто после тракции возникало обострение проблемы. Так не должно быть", – уверяет эксперт.

Как проходит доказательная реабилитация

Итак, как вы уже поняли, реабилитация должна вовлекать пациента в процесс. Ведь только упражнения и практика помогут человеку после травмы или инсульта самостоятельно сидеть, вставать или дойти до туалета.

"Например, мужчина катался на лыжах и сломал ноги. От этого ходить в театр, кафе или кино вместе с детьми и женой ему не расхотелось. Более того, может, он снова хочет пойти в горы. Поэтому специалист должен подобрать те упражнения, которые будут ему помогать осуществить это желание. То есть нужно увеличить силу и выносливость в ногах и поясничном отделе позвоночника", – объясняет Екатерина.

Ведь это могут быть упражнения, которые вообще привлекают только собственный вес тела.

"Конечно, физическому терапевту в работе с пациентом, который учится ходить, будет гораздо легче, если в зале есть беговая дорожка или подъемник. Это уменьшает нагрузку на самого специалиста. Но если этого нет, то мы одеваем специальный пояс, который поможет подстраховать человека, и учимся с ним ходить", – рассказывает врач.

Более того, беговая дорожка отличается от обычных тротуаров. Следовательно, рано или поздно реабилитация выйдет за пределы зала или дома. Ведь нужно будет научиться ходить по неидеальной поверхности с ямками и камешками. Именно поэтому физический терапевт может работать дома у пациента, в своем кабинете или даже на улице.

"То есть наличие больших дорогих тренажеров – не всегда признак качественной активной реабилитации. Если физический или эрготерапевт умный и опытный, он и с подручными средствами научит пациента за собой ухаживать", – добавляет Екатерина.

Также в некоторых командах по реабилитации работает специалист по психическому здоровью, который проводит длительную и постепенную работу со страхами человека, возникшими из-за травмы. По словам Екатерины, такой физический и психический комплексный подход был бы более эффективным в реабилитации. Однако в Украине до сих пор не хватает специалистов обеих этих сфер.