Разбор | Прерванный секс – не контрацепция. Как защититься от нежелательной беременности и инфекций

100% защита от нежелательной беременности и заболеваний, передающихся половым путем, – отсутствие секса, шутят врачи.

Остальные методы имеют много "но", которые могут повлиять не только на расширение семьи, но и здоровье сердца, сосудов и либидо.

LIGA.Life разобрала различные методы контрацепции с гинекологами Викторией Бугро и Оксаной Негрич.

Естественная контрацепция

• Календарный метод – отслеживание менструального цикла для определения плодных и бесплодных дней.

В среднем менструальный цикл женщины длится около 28 дней. Первая неделя – это менструация, которая может длиться 2-8 дней. Далее – фолликулярная фаза (10-12 дней), когда происходит созревание фолликула. Следующий этап – овуляция (12-16 дней), затем – период желтого тела (16-25 дней).

С помощью календаря женщина вычисляет вероятную дату овуляции, когда следует воздержаться от половой жизни из-за высокого риска забеременеть.

"Несмотря на то, что этот метод бесплатный и доступный, он ненадежен и часто дает сбои. Сложно только по календарю вычислить точное наступление овуляции. Ведь на нас влияет стресс, питание, колебания веса и многие другие факторы, которые могут изменить менструальный цикл", – объясняет Виктория Бугро.

Альтернатива – сочетание календарного метода с исследованием цервикальной слизи – вещества, формирующего "мостик" для сперматозоидов, по которому они могут безопасно добраться до полости матки.

Как его изучить? После окончания менструации женщина должна следить за выделениями. Поначалу их очень мало, но со временем начинает формироваться тягучая нить. Чем ближе к овуляции, тем более тягучей она становится. После того, как овуляция произошла, слизь изменяет свои свойства. Она перестает быть прозрачной и тягучей. Становится похожей на разведенный с водой крахмал.

"После этого можно безопасно заниматься половой жизнью. Но это не всегда работает. Ведь сперматозоиды живут в половых путях женщины до 7 дней и сохраняют свою способность оплодотворять. Поэтому если неудачно посчитать дни, то вероятность забеременеть высока", – объясняет Виктория.

К тому же он имеет смысл только для женщин с регулярным циклом и противопоказан женщинам, не планирующим беременность или имеющим медицинские предостережения по поводу ее наступления, утверждает Оксана Негрич.

• Лактационная аменорея – угнетение овуляции из-за лактации женщин.

"Гормон пролактин тормозит работу яичников. Яйцеклетка и фолликулы не созревают, соответственно – в течение 6 месяцев после родов очень низкая вероятность забеременеть. Но этот метод работает не всегда. В этом вас могут убедить мамы детей с разницей в год", – объясняет Виктория.

Лактационная аменорея возможна, если выполнены определенные условия:

• частота прикладывания ребенка к груди. По словам Оксаны, интервал не должен превышать более 6 часов днем и 4 ночью;
• отсутствие докармливания и сцеживания;
• менструация еще не возобновилась. Если она вернулась, значит, в предыдущем цикле была овуляция.

"Особенно этот метод запрещен женщинам, которым рекомендовали иметь интервал 1,5-2 года между беременностями, например после кесарева сечения", – добавляет Оксана.

Барьерная контрацепция

• Женские презервативы

Это надежный метод, способный оградить не только от нежелательной беременности, но и заболеваний, передающихся половым путем.

"Свободная часть женского презерватива, выступающая из влагалища, широкая и объемная. Ее можно развернуть и механически прикрыть вульву. Это будет защищать женщину, например, от герпеса или папиллом, передающихся половым путем", – уверяет Виктория.

В противном случае он не выполнит свою функцию. Также возможны выпадения и соскальзывания.

В отличие от мужских презервативов женские сложно найти в свободной продаже в аптеках, но они доступны в секс-шопах и онлайн-магазинах.

"Его можно вводить во влагалище задолго до полового акта. Никто не знает, чем закончится свидание, но вы уже будете готовы", – добавляет гинеколог Бугро.

Видео: Youtube-канал "Planned Parenthood"

• Маточный колпачок

Был популярен среди предыдущих поколений женщин. Он плотно прилегает к шейке матки, прикрывая ее, и удерживается благодаря присасыванию. Механически создает преграду для прохождения спермы.

Есть два вида колпачков: металлический и эластичный. Первый уже почти не используется.

По словам Виктории, существует несколько неудобств использования колпачков:

• подбирается только с лечащим врачом. Ведь женщине нужно точно знать форму, наклон и размер шейки матки;
• нуждается в обеззараживании;
• их не так просто найти.

С другой стороны, это экономичный вариант, так как пригоден для многократного использования.

• Спермициды

Это вещества, которые ухудшают качество спермы: замедляют сперматозоиды и способствуют их гибели во влагалище. Изготовляют спермициды в форме: паст, свечей, кремов.

"Их вводят во влагалище не ранее чем за 5 мин до полового акта, и не позднее 15 мин. Они растворяются во влагалище, создают пленку или пену, меняют рН на резко кислый и негативно влияют на сперматозоиды", – объясняет Виктория.

Среди недостатков:

• могут разрушать не все сперматозоиды, поэтому считается не очень надежным методом контрацепции;
• необходимо прервать романтический момент для ввода;
• у многих женщин появляются аллергические реакции или раздражение;
• могут вытекать и портить ощущение, внешний вид или придавать специфический запах.

"Этот метод подходит не всем. Его можно использовать дополнительно, например с другими барьерными контрацептивами. А некоторые презервативы дополнительно содержат спермицидную смазку", – объясняет Оксана.

Внутриматочные контрацептивы

Среди распространенных – спирали, вводимые непосредственно в матку. Она мешает сперматозоиду проникнуть в маточную трубу.

"Спирали бывают двух видов – гормональные и не гормональные. Последние устанавливает врач на длительный период – до 10-12 лет", – объясняет Негрич.

Однако Бугро не очень любит этот метод. Среди причин:

• спирали – это инородное тело в полости матки, провоцирующее воспалительные изменения эндометрия;
• "усы" спирали торчат наружу шейки матки. С одной стороны, это удобно для удаления контрацептива. С другой, это опасный "мостик" с точки зрения проникновения инфекций в полость матки. Особенно это касается женщин, имеющих несколько половых партнеров или отношения с необследованным. По словам Виктории, так увеличивается риск распространения инфекции на тело матки, трубы и яичники. Таким женщинам следует совмещать спираль с презервативом;
• спирали обрастают микроорганизмами, которые со временем формируют биопленку. С течением времени это может привести к воспалению слизистой тела матки – эндометрита.

"Также есть спирали с содержанием гормона левоноргестрела. Их часто используют в лечебных целях, например, при эндометриозе, узловых миомах тела матки, гиперплазии эндометрия. В этих состояниях женщина теряет много крови, а соответственно – железа. Развивается анемию. Тогда гормональные спирали помогают уменьшить кровотечение", – объясняет врач Бугро.

"Для гормональных спиралей существует гораздо меньше противопоказаний, чем для комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Это гормон, но в большинстве случаев он действует местно, то есть чисто на матку. Всасывание в кровь и общее действие очень минимально", – добавляет Оксана.

Гормональные контрацептивы

Их делят на две группы в зависимости от действующего вещества: комбинированные эстроген+гормон прогестинового ряда или просто прогестерон. От действующего вещества зависит механизм действия, побочные эффекты и противопоказания.

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Имеют самый высокий индекс Перля (эффективность защиты от нежелательной беременности) – 99% при правильном использовании. Их принимают ежедневно с первого дня гормонального цикла в одно и то же время суток, обычно перед сном.

"Дополнительно могут влиять на шейку матки, не давая сперматозоиду даже проникнуть туда, потому что сгущают цервикальную слизь и могут влиять на слизистую матки – эндометрий", – добавляет Оксана.

Однако не всем женщинам подходит этот вид контрацепции.

Виктория советует перед назначением узнать овуляционный резерв – степень обеспечения женщины яйцеклетками. Для этого нужно сдать анализ на антимюллеров гормон (АТМ) и пройти исследование фолликуло-стимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов.

"Я бы не советовала назначать гормональную контрацепцию женщинами, имеющими низкие показатели этих гормонов. Потому что у них может быть ограничен репродуктивный возраст, а применение длительной гормональной контрацепции может тормозить гипофиз и гипоталамус, регулирующие менструальную функцию. Таких женщин потом сложно вывести из состояния аменореи – отсутствие менструации сроком более полугода", – объясняет Бугро.

Также она рекомендует обратить внимание на прогестиновый компонент КОКов. Потому что женщинам, имеющим проблемы с кожей и жирностью волос из-за повышенного уровня мужских гормонов, показан один прогестерон. А женщинам с эндометриозом – другой. Поэтому важно рассматривать каждую ситуацию индивидуально.

Есть моно-, двух- и трехфазные КОКи. Они отличаются содержанием гормонов. У однофазных он постоянный, в двухфазных доза эстрогена меняется 2 раза, а в трех – 3.

Режим применения таблеток может быть разным. К примеру, 21 день приема и 7 отдыха или пролонгированные варианты – 6 месяцев приема и 7 дней отдыха. Также есть режим – 24 дня приема гормонов + 4 дня плацебо или 26+2.

"Большинство таблеток можно принимать длительное время, если нет противопоказаний. Ежегодный визит к гинекологу поможет выявить, не появились ли в процессе приема новые факторы риска", – объясняет Негрич.

Среди них:

• риски тромбоэмболических осложнений;
• изменения эмоционального фона. По словам Виктории, он может стать более плоским: то, что радовало, больше не радует, но и то, что раздражало, не раздражает;
• снижение либидо;
• сухость во время полового акта из-за сгущения цервикальной слизи и уменьшения количества выделений.

Также распространенным утверждением является то, что КОК способствуют набору веса. Врачи убеждают, что женщина действительно может поправиться, но не из-за препаратов, а из-за увеличения аппетита, задержки воды в организме или несбалансированного питания. Также с возрастом риск набора веса увеличивается.

КОКи также обладают не контрацептивным эффектом. Их могут выписывать женщинам с интенсивными болезненными месячными или для улучшения состояния кожи/волос.

• Прогестиносодержащие контрацептивы

Они имеют две формы – таблетированную и инъекционную – и содержат только прогестерон.

"Под действием этих контрацептивов организм думает, что он беременный. Соответственно блокируется функция яичников, а яйцеклетка не созревает", – объясняет Виктория.

Главное преимущество – разрешены женщинам при грудном вскармливании и тем, кто имеет противопоказания к эстрогенсодержащим контрацептивам.

"Однако они менее надежны, чем другие гормональные контрацептивы. В частности, нарушение схемы приема может легко восстановить консистенцию слизи. Соответственно – сперматозоид проникает, и может произойти беременность", – отмечает Оксана.

Также прием этих препаратов увеличивает риск набора веса и может способствовать нерегулярным кровяным выделениям.

"Инъекционная форма удобна, потому что некоторые препараты можно использовать раз в 3-6 месяцев. Но в этом же их недостаток. Потому что извлечь этот контрацептив из организма сложно", – объясняет Виктория.

Они также обладают не контрацептивным эффектом, и назначаются женщинам, лечащим эндометриоз.

• Гормональные пластыри

Содержат гормоны эстрадиол и специфический прогестин. Гормоны впитываются через кожу.

"Женщина самостоятельно клеит пластырь на удобное место (бедро, живот, предплечье) в первый день менструации. Изменить следует на 8-15 день. На 22-й его следует снять и наклеить новый на 29-й – первый день условного цикла. Он водостоек, поэтому можно с ним купаться и принимать душ", – объясняет Виктория.

• Гормональное (вагинальное) кольцо

Также содержит и прогестиновый, и эстрогеновый компонент.

"Женщина может самостоятельно ввести его во влагалище. Продолжительность использования – 21 день. Но оно может выпасть. Главное – не паникуйте, промойте и вставьте обратно. Если выпало и потерялось, уже сложнее. Зависит от того, на какой день цикла это произошло, какой интервал отсутствия и были ли в это время половые контакты. В зависимости от этого, могут быть разные варианты развития событий", – объясняет Негрич.

Это средство не подойдет женщинам с повышенной тревожностью. Потому что они будут постоянно переживать, не выпало ли кольцо. Это не позволит расслабиться во время полового акта, добавляет Виктория.

• Экстренная контрацепция

"Что делать, чтобы не забеременеть, если парень кончил", – популярный запрос в сети.

Врачи отмечают: всем женщинам и девушкам важно знать, что такая контрацепция существует. Это не так вредно для организма, как прерывание нежелательной беременности.

"Ее используют только в экстренных случаях: порвался презерватив во время секса, неудачный прерванный половой акт, изнасилование. Они имеют форму 1-2 таблеток с ударной дозой гормонов, которые следует выпить как можно скорее после полового акта. Не позднее 72 часов", – объясняет Оксана.

Гормоны влияют на эндометрий и откладывают овуляцию. Соответственно – беременность не наступает.

Это метод не на каждый день. Ведь может вызвать нарушение 1-2 менструальных циклов и давать побочные эффекты: тошноту и головные боли. Если применять этот метод часто, то можно нанести вред печени, гипофизу, гипоталамусу и спровоцировать такие проблемы, как тромбоз, тромбоэмболия и торможение гормональной регуляции менструальной функции.

Стерилизация

Это хирургический вид контрацепции, который доступен и женщинам, и мужчинам. У женщин это создание препятствия на пути спермы, в частности перевязка маточных труб.

"В большинстве случаев эта контрацепция окончательная. Но не всегда. При неудачно завязанном хирургическом узелке, проходимость может восстановиться. Но это один из самых надежных способов контрацепции", – объясняет Виктория.

Негрич не рекомендует применять этот вид контрацепции женщинам молодого возраста, у которых еще нет детей: "Сегодня вы не хотите детей, а через 2 года все может измениться".

Прерванный половой акт – это контрацепция?

Фактически эякуляция вне половых органов – это не средство контрацепции. К тому же это ненадежный способ и не очень удобный.

"По статистике, примерно 25% пар, применяющие этот метод, беременеют в течение года. До сих пор есть дискуссии о наличии в предсеменной жидкости возможных сперматозоидов. Поэтому возможность зачатия все равно существует", – объясняет Оксана.

Дополнительный недостаток – ограничение полового акта во времени. Партнеры не могут на 100% расслабиться, потому что должны себя контролировать.

"Это не очень хорошо для здоровья и психики мужчины. Урологи утверждают, что половой акт – это рефлекс, который замыкается на уровне спинного мозга. Но "включение" головы приводит к постоянному напряжению и невозможности расслабиться", – объясняет Виктория.

Как выбрать метод контрацепции

Все виды контрацептивов, кроме презервативов, должны подбираться исключительно с врачом. Обычно гинекологи принимают во внимание:

• возраст женщины;
• количество беременностей;
• количество родов;
• планы забеременеть. "Например, если женщина через год планирует стать мамой, нет смысла ставить ей внутриматочную спираль, действующую 5 и более лет", – объясняет Оксана;
• количество и постоянство половых партнеров. Чем больше партнеров, тем выше риск заражения инфекциями;
• образ жизни. "Если это молодая девушка, живущая яркой жизнью, то для удобства лучше гормональная контрацепция: КОК, чисто прогестиновые препараты или гормональные пластыри", – утверждает Бугро.
• сопутствующие заболевания;
• сопутствующие выгоды от контрацепции. "К примеру, любой гормональный вид контрацепции может дополнительно лечить и улучшать качество жизни или косметические проявления", – объясняет Виктория;
• артериальное давление;
• прием других препаратов.

"Также врач может назначить базовые анализы: ПАП-тест или цитоморфологическое исследование, урогенитальный мазок, ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез, исследование коагулограммы (чтобы оценить риски тромбообразования), биохимические профили – печеночные и почечные (чтобы не навредить здоровью печени и почек). Это тот минимум, который желательно сделать", – объясняет Бугро.

Алёна Низовец

журналистка LIGA.Life