Всем ли грозит ПТСР и навсегда ли это. Выясняем с учеными и психотерапевтами

27 июня 2023 впервые в Украине состоится День скрининга посттравматического стрессового расстройства. В связи с этим LIGA.Life перевыпускает тематический текст, опубликованный 5 декабря 2022 года.

Мама пропавшего без вести военного в поисках сына ходила в морги – на опознание изуродованных тел павших защитников. На фоне этого у нее возникли расстройства сна, навязчивые воспоминания и ощущения трупного запаха. К примеру, когда иногда заходила в магазин.

У этой мамы – посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Это нарушение психического состояния, которое может развиться после травматического события чрезвычайно угрожающей или катастрофической природы. Эта мама – пациентка психолога, травматерапевта Татьяны Сиренко из Центра психического здоровья и реабилитации "Лесная поляна" Минздрава. Лечение уменьшило выраженность симптомов, но полностью женщина в норму не пришла – сына еще не нашла.

С тех пор как Россия начала полномасштабную войну, в Центр обращается значительно больше психологически травмированных людей, чем раньше, рассказывает директор "Лесной поляны" Ксения Возницына.

Например, военный, с 2014 года воюющий на востоке, только в этом году после тяжелых боев обратился к Сиренко из-за трудностей со сном, сильных нежелательных воспоминаний, панических атак, неспособности расслабиться, чрезмерной бдительности.

"Даже в относительно безопасном месте, слыша грохот двери, падает на пол. Видит растяжки, где их нет. Бывают сложные сны: как выходят из окружения, а кто-то из побратимов погибает. Застревает в них", – рассказывает эксперт.

После 24 февраля она принимает новых пациентов с ПТСР. Говорит, он у них быстро развился из-за ощущения потери контроля в результате ракетных обстрелов.

 

Что происходит в мозге травмированных людей

В 1994 году Скотт Рауч совместно с Ритой Фислер и Беселом Ван Дер Колком провели эксперимент. Переживших травму людей помещали в МРТ и рассказывали им детали их травмы.

Результаты показали: во время того  как человек сталкивается с ужасающим стрессом, угрожающим его жизни, у него падает активность речевых центров мозга и растет активность лимбической и зрительной коры, рассказывает сертифицированный травматерапевт Оксана Степанюк. Человек ярко испытывает эмоции и видит яркие картинки. Переживает "немой ужас".

"Это означает, что

Он помнит свои эмоции, может помнить ощущения или отдельные вспышки, картинки, звуки, то есть как фрагменты. Но не может это оформить в связный рассказ. Потому что часть головы, отвечающая за возможность говорить, в этот момент не работала", – объясняет эксперт.

Но травма не приговор. Доказательство этому – исследование, которое провели в Японии после катастрофы 11 марта 2011 года. Тогда произошли землетрясение, цунами и взрыв на "Фукусиме". Ученые исследовали, что происходило со специалистами из служб спасения. Ведь они первые столкнулись с ужасом случившегося и активно ликвидировали последствия. Результаты показали, что 75-80% этих людей способны справиться с полученным стрессом и приблизительно через месяц возвращаются в норму.

Но для 20-25% это невозможно или значительно усложнено. Они будут подвержены ПТСР, но со временем смогут его преодолеть при поддержке специалистов.

В общем ПТСР развивается только у около 10% граждан, рассказывает нейробиолог  и ректор "Академии Добробут" Нана Войтенко. Хотя в условиях войны показатель может вырасти и до приблизительно 30%, поскольку во время войны происходит одна потеря, вторая, третья, и это собирается в травматический континуум.

 

Кто может получить ПТСР

В настоящее время у ученых есть еще немало вопросов к ПТСР. Этого диагноза не было до 1970-х годов, пока США не столкнулись с Вьетнамской войной. После нее в течение 20 лет от суицидов в Америке погибли больше ветеранов, чем на поле боя.

Пока до конца непонятно, почему это расстройство происходит у конкретного человека. Известно лишь, что если у вас был непосредственный физический контакт со смертью – на ваших глазах кто-то погиб или вы могли погибнуть, – это может запустить развитие ПТСР. Расстройство может получить не только ветеран войны, но и гражданский в любом возрасте.

Риск выше у женщин, чем у мужчин. Среди факторов риска также – генетическая предрасположенность, алкоголизм и злоупотребление наркотиками, плохие социальные отношения, отсутствие поддержки со стороны общества.

 

Как узнать, что это именно ПТСР?

Окончательный диагноз ставит врач. Базово следует знать, что ядро этого расстройства – необработанная память о травматическом событии. Когда не хватает ресурсов справиться с воспоминаниями, отпустить все и жить дальше. Воспоминания постоянно возвращают человека в психологическое и физическое состояние, когда он проживал эту травму. Человек с ПТСР живет с ощущением, что травматическая ситуация продолжает существовать, и это еще больше истощает.

На вероятность ПТСР могут, среди прочего, указывать флешбэки, ночные ужасы, сильные эмоциональные и физические реакции, избегание напоминания о травме, гипервозбуждение, усиленное чувство угрозы.

Расстройство может вызвать хронические боли, боль неясного происхождения – боль в желудке или спине, причину которой профильные врачи не могут установить. То есть, например, спина болит не из-за проблем со спиной, а вследствие расстройства. Изменяется активность некоторых участков мозга: где-то уменьшается, где-то увеличивается, рассказывает Нана Войтенко.

Гормоны стресса в центральной нервной системе приводят к разрушению нейронов, и определенные связи между частями мозга исчезают, а некоторые структуры значительно уменьшаются.

Это очень опасный процесс. Функции могут возобновляться годами, а могут и не восстановиться. Изменения в теле тоже будут – чрезмерное потоотделение, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение АД, выделение адреналина без надобности.

При ПТСР в крови будет больше ненужных биологически активных веществ – медиаторов воспаления. Человек не простудился, а воспаление есть. Оно только изнуряет организм, воспаление в мозге, гибель еще большего количества нейронов, воспаление в организме, повреждение сердца, сосудов, нарушение метаболизма и ускорение старения в целом. То есть весь организм ускоренными темпами изнашивается. Ибо он все время в состоянии воспаления.

И вдобавок к этому человек уверен, что его никто не понимает. Поэтому, как правило, разрывает социальные связи, отворачивается от помощи, агрессирует на других и на себя, стремится остаться наедине.

В общем, в симптомах ПТСР украинцев ничем не отличается, например, от ПТСР американцев.

 

Как ПТСР лечат и может ли человек после этого полноценно жить

ПТСР здесь не отличается от других заболеваний – чем раньше обнаружили, тем лучше будет для человека. Ранняя диагностика очень важна. Уже более 20 лет в британской армии внедрена система тренингов TRIM, которую необходимо реализовывать после травматического события. Эту методику сейчас уже привезли в Украину и учат менеджеров, которые будут потом обучать военных-практиков в подразделениях.

Татьяна рассказывает об одном из пациентов, который заставлял себя не обращаться за помощью из-за слов кого-то из командиров "ты ненормальный, тебе ничего не поможет". И только потом на его психологическое состояние обратил внимание другой командир, рассказал о ПТСР, посоветовал, куда обратиться: "Обесценивание способствует развитию расстройства и еще больше усугубляет его. В то время как достойное отношение к опыту, поступкам, состоянию человека придает смысл и смягчает восстановление".

Одна из пациенток Ольги Плетки, психолога Института социальной и политической психологии, Центра реабилитации и реадаптации АТО и ООС "ЯРМИЗ", пережила оккупацию в Киевской области. Была под обстрелами, содрогалась от каждого взрыва. Когда освободили область, все равно не спала, стала нервной, вздрагивала от каждого звука. Тестирование показало высокую вероятность ПТСР. Но обращаться к врачу боялась. "Мы начали работать в июне, и сейчас она иногда вздрагивает от громких звуков, но уже может полноценно спать. Но это были те последствия, где можно было работать только психологу, и этого было достаточно. Думаю, если бы она обратилась к врачу и была бы еще определенная фармакология, результат был бы быстрее", – вспоминает Ольга Плетка.

Лечат ПТСР медикаментозно и психотерапией. Только медикаменты никогда не вылечат это расстройство, подчеркивает Сиренко. Задача терапии – чтобы травматическое воспоминание перестало "заклинивать" и человек мог жить дальше: "Но в этом и сложность лечения. Чтобы проработать эти симптомы и преодолеть травму, нужно много внутреннего и внешнего ресурса. А его у человека и нет".

По ее опыту, определенные симптомы могут сохраняться 6-8 лет. Эффективность терапии во многом зависит от того, имеет ли человек поддерживающих его близких. Один пациент Сиренко в 2015 году выходил из Дебальцевского котла, где потерял многих побратимов. Имел ПТСР – тяжело приходил в себя, мучительные флешбэки, суицидальные наклонности, не мог испытывать приятные эмоции. "На вопрос: "Ты любишь своих детей" отвечал, что да. А когда спрашивала: "Как ты это чувствуешь?", говорил: "Никак. Просто знаю, что люблю. Но чувств действительно нет", – вспоминает эксперт. Он прошел длительную терапию – и это дало толчок. Нашел интересное для себя дело и превратил в бизнес.

Также успех терапии напрямую зависит от степени тяжести расстройства. Если у пациента было единичное событие, после которого развился ПТСР, квалифицированной терапии должно быть достаточно для выздоровления на 100%, говорит Сиренко. Но это в теории. "Ведь чтобы лечение ПТСР было эффективным, должна закончиться травмирующая ситуация. Если травмирующая ситуация не закончилась, эффективность терапии гораздо медленнее", – подчеркивает травматерапевт.

На практике в Украине травматерапия редко сталкивается с единичной травмой. Украинцы живут уже восемь лет в ситуации постоянной ретравмы. И когда человек снова обращается за лечением, сложно определить, это травма повторная или новая. Сложный комплексный ПТСР нуждается в поддерживающей терапии, работе на снижение симптомов. Но и здесь можно жить относительно полноценной жизнью.

Пациенты-ветераны, с которыми работает Сиренко, после 24 февраля вернулись на фронт. Она переживала за их состояние, но потом начала получать от некоторых из них фидбеки, что терапия им и там помогает справляться с травмирующими ситуациями. А главный психолог горячей линии поддержки Украинского ветеранского фонда Министерства по делам ветеранов Елена Лашко подтверждает, что большинство людей в Украине сейчас успешно преодолевают кризис.